CONTOH FORMULIR PENDAFTARAN PPOB

FORMULIR PENDAFTARAN LOKET PPOB

* NAMA PPOB                        : FREEcorp
  1. Nama Lengkap Penanggung Jawab           : SUPARNO
  2. Nomor KTP                                             :323201225456554
  3. Alamat sesuai Tanda Pengenal                    : KP.JAHA

 RT                                           : 02
RW                                          : 04
Desa/Kelurahan                        : MALANGNENGAH
Kecamatan                               : LEGOK
Kabupaten/Kota                       : TANGERANG
Kodepos                                   : 16370
    4. Alamat Loket                                   : KP.JAHA RT 02/04 DESA MALANGNENGAH.        KECAMATAN LEGOK .KAB TANGERANG
                                                                                
                                                                                     

Telp / HP                                                        : 021xxxxxxxx

   5. Email                                                       :suparno@ymail.com

   6. No. Rek / Bank                                         :080201050445666 / BRI
   7. Nama Pemilik Rekening                             : SUPARNO

 Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan di atas adalah benar
                                                        legok,10 Agustus  2011  
                                                              SUPARNO
======================================================================
DATA FORMULIR DI KIRIMKAN LEWAT EMAIL KE : roy_iyonk@yahoo.co.id
KOMFIRMASI TERLEBIH DAHULU LEWAT HP : SMS /TELPON
atau DOWNLOAD   formulirnya